INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA EN EL PACIENTE NEUROCRÍTICO

Paciente crítico:

“Paciente cuyo estado de salud se encuentra gravemente comprometido, por una alteración de la fisiología normal del organismo que condiciona al paciente un riesgo elevado de muerte, pero al no ser paciente terminal tiene probabilidad de recuperar la homeostasis del organismo y preservar la vida” 

Fisiología y Fisiopatología Básica. 

• El flujo sanguíneo cerebral (FSC) es fundamental debido a la necesidad de las neuronas de recibir constantemente oxígeno y glucosa. 

RVC: resistencia vascular, depende del CO2




PPC: presión de perfusión cerebral
   Depende de  PAM-PIC (DMK)

Los componentes cerebrales y extracerebrales que afectan al paciente neurocrítico son:

CEREBRAL        METABÓLICO       CARDIORRESPIRATORIO

*Gasto Cardiaco GC: cantidad de sangre expulsada por os ventrículos. (3-8 l/min)

 GC= FCxFEVI            ↓GC= Hipoperfuisón

factores que lo determinan: precarga, poscarga, contractibilidad, sincronización.

*Tensión Arterial TA. factores que la determinan:

Gasto cardíaco, volemia, resistencia vascular periférica

TRATAMIENTO INICIAL: EVITAR DAÑO SECUNDARIO

GUÍA PRÁCTICA FISIOTERAPÉUTICA 

DE LA APTA

Marcos conceptuales:

• Modelo de discapacidad
• Integración de las estrategias de prevención y bienestar en la intervención fisioterapéutica
• Modelo de gestión cliente-paciente:

Examinación -> Evaluación -> Diagnóstico -> Pronóstico -> Intervención -> Reexaminación

Examinación y evaluación: EJE CENTRAL DE LA PRÁCTICA DEL FISIOTERAPEUTA. "suma de procedimientos cuyo propósito es obtener la información a través de la documentación y aplicación de pruebas y medidas para emitir juicios que sustenten el diagnóstico y la toma de decisiones”

* Historia clínica     *Revisión por sistemas    * Test e instrumentos de medición

DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO

Describe en múltiples dimensiones la condición del paciente, de lo básico al más alto nivel de funcionalidad. Indica el nivel de deficiencia, limitación de la actividad y restricción de la participación 

PRONÓSTICO -Se formula el tratamiento-

Determinación del nivel óptimo de mejoría que podría lograrse y la cantidad de tiempo exigido para alcanzar ese nivel.  

 – Intervenciones específicas. – Frecuencia y duración – Metas anticipadas – Las expectativas sobre los resultados

INTERVENCIÓN

• Comunicación, coordinación y documentación. • Instrucciones relacionadas con el paciente. • Intervención directa en las 9 aéreas.

• Medidas básicas de oxigenación
• Medidas básicas para ventilación adecuada : asistida / controlada
• FiO2 (<60%)    Sensibilidad     *PEEP o CP

*Ventilación mecánica → Efectos Deletereos→ Atrofia Muscular/ Disminución de fuerza

intubación mayor de 10-14 días : Traqueostomía

Intervención Fisioterapeutica

Revaluación. 

A diferencia de otros pacientes, la reevaluación en la UCI se hará en cada momento.

↑

ESTABILIDAD HEMODINÁMICA = PACIENTE APTO

↓

MONITOREO DEL PACIENTE EN UCI

Monitoreo: evaluación constante en tiempo real 

buen monitoreo asegura al paciente SIN OLVIDAR LA CLÍNICA

Los niveles de monitorización se relacionan con el grado de enfermedad del paciente y con el tipo de intervención a realizar

Acute Physiology and Chronic Health Evalulation II   -APACHE-

sistema de valoración pronostica de mortalidad, consiste en detectar los trastornos fisiológicos agudos que atentan contra la vida del paciente y se fundamenta en la determinación de las alteraciones de variables fisiológicas y de parámetros de laboratorio, cuya puntuación es un factor predictivo de mortalidad. 

OBJETIVO PRINCIPAL DE LA FISIOTERAPIA EN UCI → Reducir impacto de la inmovilidad prolongada

PARAMETROS BÁSICOS A EVALUAR:

FC:

FC es alta se limita la actividad.

No superar del 50 al 60% de la FC max.

Monitoreo continuo.

Detener movilizaciones si hay fluctuaciones.

Detenerse ante datos de estrés cardíaco.

TA:

Tensión arterial estable es mejor que un valor absoluto.

Fluctuación del 20% ya sea al acenso o descenso = representa inestabilidad hemodinámica.

Uso de aminas para mantener TA contraindica la fisioterapia

ECG:

No deben existir cambios en el trazo.

Revisar ritmo sinusal todo el tiempo.

Se recomienda monitorizar en derivada II. 

Oxigenación:

*Índice Kirby > 300 -ideal-    *SpO2 > 90%     *No debe desaturar > 4%   *PaCO2 entre 35 a 45 mmHg

Hematológicamente:

No cambios súbitos en hemoglobina.

Plaquetas deben ser > 20 000 cel/mm3

Leucocitos deben ser < 10 800 y > 4 300 cel/mm3

Verificar glucemia.